前期以中医清热利湿法为主,采用中医药内治、外治相结合治疗;在形成脓肿后,会出现脓性分泌物,甚至有化脓破开的情况出现,因此需要采取手术的方式将化脓的部位进行脓液的引流,防止脓性分泌物对乳腺部位造成刺激,加重病情症状。
后期的治疗,外科手术是目前治本病的较好方法。常用的手术方式为瘘管切开、扩大引流搔刮。因为窦道是感染和复发的关健,以单纯癥管切开术、扩大引流搔刮术,易出现搔刮引流不充分,导管瘘再次发作的风险。
乳腺瘘管的病因有乳头内翻、分裂等发育不良,导致乳头内的输乳管扭曲变位,输乳管内鳞状上皮化生,角化物堆积,形成角栓,堵塞和腐蚀管壁,引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应,即形成导管周围炎。青春期乳腺导管发育迅速,上皮增生活跃,内翻的乳头常积存大量脱落的表皮,不易清洗,常有异味,可诱发细菌感染,造成导管口的阻塞。输乳管周围炎,继之形成乳晕下小脓肿,破溃成慢性瘘管。
而我们医院所采取的手术方法不易复发的关键有3处:
找到瘘管后,沿瘘管劈开乳头,可完整切除病灶不会遗留乳头部乳管。
切除近端导管至乳头部开口部,清除瘢痕组织及肉芽组织,完全搔刮,防止鳞状上皮和肉芽残留。
创口内油纱填塞,加压包扎。压迫至第3天换药原因是防止引流不畅和瘘道两端过早闭合,引起治疗不完全,反复发作。肉芽组织充填创口不易引起复发。
总之,该方法是通过临床验证,值得推广的治疗乳腺导管瘘反复发作的有效对策。