成都中科甲状腺医院专家指出：对于甲状腺结节，人们关心的一个问题就是结节会不会发生对健康造成威胁。一般来说，结节会不会影响健康，跟甲状腺结节的大小、位置、质地、功能等密切相关，通常结节越大、生长速度越快，恶变的可能性就越大。如果结节的直径已经超过了1cm，就该引起重视了，一旦超声检查结果又提示“低回声、微小钙化或边缘不规则”等有恶性倾向的可能性时，就更要提高警惕了。

另外，由于单发甲状腺结节恶变的发生率较高，所以当超声发现甲状腺结节仅为单个时，也该提高警惕，必要时能进行穿刺检查，以明确结节的性质。

关于甲状腺结节的5大疑惑，别说你没想过

无论是医院的门诊室，还是移动医疗平台，关于“甲状腺结节”的咨询量都在飞速攀升。多数“患者”没有任何症状，只是手拿一张体检报告单，忧心忡忡地询问：“甲状腺结节是什么病?”“对健康有影响吗?”“会恶变吗?”“需要怎样治疗?”

其实，不光是患者，很多医生在诊治过程中也产生了一些疑惑。本文总结了医生在甲状腺结节诊疗过程中遇到的常见问题，并对这些问题做出回答。

一、甲状腺结节的患病率为何急剧“升高”?

甲状腺结节是出现在甲状腺内部的异常增生的细胞团块。

新的调查显示，目前甲状腺结节的患病率已高达30%，从数字上，我们似乎很容易得出“患病率在急剧升高”的结论。

有人猜测这是环境污染带来的恶果，但除了极少数辐射异常地区，如核泄漏后的切尔诺贝利、日本福岛，目前还找不到甲状腺结节与我们周遭环境有确切关系的证据。

还有人认定这是长期食用碘盐所致。过量碘摄入固然有可能诱发甲状腺结节，可是碘盐只提供人体日常所需碘量，少量多余碘很容易经尿排出，即使在沿海等富碘地区，也基本不会造成“碘过量”。反而临床上不乏一些家长自作主张改用无碘盐，结果导致幼儿碘缺乏性甲状腺肿的发生。

总结：甲状腺结节患病率的“升高”，应更多归功于健康体检制度的完善和超声等检查手段的普及。是检出率的提高，使得长期处在深宅大院里的微小结节更容易被发现、从而大白于天下。

二、怎样读懂甲状腺超声报告单?

大多数甲状腺结节不具备生理功能、不产生占位压迫效应，只要能排除恶性或恶性倾向，就根本无需治疗。

所以，当我们面对甲状腺结节，需要做的是鉴别其良恶性。

甲状腺超声以其对软组织的高分辨力、毫无创伤、价格低廉、操作方便等突出优点，成为鉴别结节性质的不二之选。

对于所有已知或怀疑存在结节的患者，都进行甲状腺及其周围淋巴结的超声检查。超声对甲状腺结节的鉴别能力，甚至优于CT与磁共振。

但是，面对超声报告单里聱牙诘屈的文字描述：结构、回声、形态、边界、晕圈、钙化、局灶、血流、纵横径…不要说普通大众，很多非专科医生都难于区别判断。

为了能让报告结果通俗易懂，超声医生参照经典的乳腺影像报告和数据系统分类法，提出了甲状腺超声分类系统：

TI-RADS1级：正常甲状腺;

TI-RADS2级：良性结节低或无回声结节，结节内点状强回声;

TI-RADS3级：可能良性结节混合性回声结节，结节边缘完整;

TI-RADS4级：可疑恶性结节可再细分为4a、4b、4c亚型，实性或混合性回声结节，粗/微小钙化，结节内血流丰富，形态不规则;

TI-RADS5级：高度可疑恶性结节等或低回声结节，无明显包膜，多发微小钙化灶，结节内血流丰富;

TI-RADS6级：活检证实的恶性结节，极低回声结节，无包膜，边缘不规整，呈浸润性生长，伴微小钙化灶或周边型粗钙化，结节内血流丰富，伴颈部淋巴结转移。

TI-RADS把纷繁复杂的超声描述转化为清晰明确的定性判断，受检者不需要学习超声专业知识就可以直接对号入座，大致了解结节的风险程度。

能让非专业人士一分钟读懂甲状腺超声报告，这是TI-RADS的突出优点，但也是它难以克服的内在不足——

由于分类方法过于简单粗暴，没有考量结节直径等重要风险因子，对多种良性表现做加权评分，导致不少良性结节评级过高，患者不得不接受更多本无必要的检查、甚至治疗。

此外，还有少数不典型恶性表现没有被TI-RADS纳入，也会出现将甲状腺癌错判为良性结节的可能。

因此，TI-RADS并未得到业内的普遍认可，到现在甚至连具体分类标准都还没有统一。

总结：TI-RADS固然方便，但无法取代专科医生对超声报告的审读。

成都中科甲状腺医院--专业治疗甲状腺疾病

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