三叉神经是面部神经,主要功能是负责面部感觉和咀嚼运动,三叉神经痛是三叉神经分布区反复发作、阵发性、剧烈疼痛;疼痛突然停止,闪电、刀切、燃烧,难以忍受。说话、洗脸、刷牙或微风,甚至走路都会引起疼痛。
疼痛持续几秒钟或几分钟,疼痛是周期性的,间歇期和正常人一样。
三叉神经痛多发生在中老年人,右侧多于左侧。第二和第三种疾病是常见的,种疾病是罕见的。疼痛范围绝对不超过面部中线或三叉神经分布区
扳机点又称触发点,常位于上唇、鼻翼、牙龈、口角、舌头、眉毛等。触摸或刺激扳机点会刺激疼痛
表情和面部变化
发作往往突然停止说话、吃饭等活动,疼痛侧面可出现痉挛,即疼痛痉挛,皱眉咬牙,张开嘴,或用手掌摩擦面部,导致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、眼泪和流口水。表情是精神紧张和焦虑的;
神经系统检查
一般来说,没有异常体征,少数患者有面部感觉减退,这些患者应进一步询问病史,特别是是是否有高血压病史,进行全面的神经系统检查检查CT、MRI等待检查,以帮助识别继发性三叉神经痛。三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛,其中原发性三叉神经痛较为常见。
鉴别诊断:牙痛、副鼻窦炎、青光眼、颞颌关节炎、偏头痛、小脑桥角肿瘤、肿瘤侵犯颅底、舌咽神经痛。
三叉神经半月肿瘤
药物治疗:卡马西平、苯妥英钠
手术治疗
1.三叉神经和半月神经节封闭
注射药物直接作用于三叉神经,阻断神经传导,止痛。常用的封闭药物是无水酒精和甘油。
2.半月神经节经皮射频热凝治疗
这是一种、简单、易于接受的治疗方法,可达90%。其理论基础是有选择地破坏三叉神经中的疼痛纤维,并保留触觉纤维。方法是X线或CT在指导下,将射频针电极插入半月神经节,逐渐加热至65-75度,损坏靶点,持续60秒。该方法适用于因老年、无法或拒绝开颅手术的患者。
3.微血管减压
这是目前原发性三叉神经痛的首选手术治疗方法。手术适应症主要是通过影像学检查确认三叉神经是血管压迫者。在全身麻醉下,在显微镜下进入桥的小脑角区域,探索三叉神经行走区域,松弛所有可能产生压迫的血管和蛛网膜索,并使这些血管Tefflon垫片与神经根隔离,一旦责任血管被隔离,刺激的根源就会消失,三叉神经核的兴奋性会消失,恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失,保持正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。