一、正常人的睡眠类型

慢波睡眠转为快波睡眠，再转为慢波睡眠；

一夜4-5个循环；

快波睡眠在半夜逐渐延长；

两时相均可转入觉醒状态，但觉醒时只能进入慢波睡眠；

慢波睡眠分为四个阶段:一期0.5-0.7分，2期30-50分，3、4期深睡。

一夜睡眠：快波睡眠20-25%，慢波睡眠1期5-10%，2期50-60%，3-4期10-20%。

二、失眠的诊断概述

定义：失眠是一种持续时间较长的睡眠质量和/或量令人不满的状态。

临床表现

难以入睡；

保持睡眠困难；

早醒。

诊断标准

症状标准：失眠几乎是唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒来后不适、疲劳、白天困倦等；失眠和高度关注失眠结果的优势。

严重标准：对睡眠数量和质量的不满导致明显的痛苦或社会功能损害。

病程标准：每周至少3次，至少1个月。

排除标准：排除身体疾病或精神障碍引起的继发性失眠。

特别注意失眠的诊断

长期失眠者有焦虑、抑郁或强迫症状；

失眠是其他精神障碍的常见症状：抑郁、神经症、器质性精神障碍、饮食障碍、精神活性物质引起的精神障碍、分裂症等；

失眠是身体状况中的多种症状之一；

短暂性失眠是否存在急性应激障碍和适应障碍。如果病程不足，应诊断失眠亚临床状态，如果症状不符合严重标准，则应诊断失眠亚健康状态。

治疗

非药物治疗

支持心理治疗；

认知行为治疗：非理性期望、夸大失眠结果、错误观点的变化、重归因训练、灾难化、重新评价、注重转移；

放松：生物反馈、冥想、催眠；

睡眠限制:即轻度睡眠剥夺；

刺激控制：减少与睡眠无关的行为，建立规律的睡眠模式。

时间控制措施；

体育锻炼：适当的强度。

药物的治疗

药物治疗指征：

期望立即控制症状；

失眠会严重损害功能；

非药物治疗不满意；

药品日剂量药效峰值半衰期FDA批准

唑吡坦5-10mg,0.5h,2-3h，是

扎来普隆5-10mg，0.5h，1h，是

左旋佐匹克隆2-3mg1h，4-6h，是

雷美尔通8-16mg，0.3h，2-5h，是

苯海拉明25-50mg，1-3h，8h，是

多西拉敏12.5-25mg，2-3h，10h，是

阿米替林25-100mg，2-4h，17-40h，否

曲唑酮50-150mg，0.5-2h，8h，否

米氮平15-45mg，1.2-1.6h，20-40h否

三唑仑0.125-0.5mg，1-2h，1.5-5h是

艾司唑仑1-2mg，2-3h，10-24h是

替马西泮7.5-30mg，1.2-1.6h，3.5-18.4h是

褪黒素0.5-10mg，1h，0.5-2h，否