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两种情况需要手术治疗肺脓肿。

肺脓肿的形成是一种由厌氧菌引起的细菌通过口腔进入肺部，引起肺组织化脓性感染的疾病。早期疾病只表现为化脓性炎症，后续发展会逐渐变成肺脓肿。其临床表现多为高热、干咳、大量脓臭痰咳嗽等。这种疾病的治疗一般以抗菌治疗为主。用抗生素治疗和一般治疗后，基本可以治好，不需要手术治疗。那么，什么情况下需要手术治疗呢？

1、治疗，效果不佳

由于该病是由细菌感染引起的，临床观察主要是抗生素治疗。一般来说，当疾病发生时，使用抗生素治疗会缓解病情，并逐渐改善。如果治疗过程不超过三个月，临床表现将完全消失。胸x片也显示肺脓肿消失。如果慢性脓肿保守治疗，效果不佳，临床表现持续，胸x片显示脓肿仍存在，感染失控，需要手术切除肺脓肿，避免严重发展。

2、肺脓肿引流效果不佳

一般治疗肺脓肿时，会引流脓腔内的脓液。如果出现引流不良、引流不畅等情况，可能会导致病情恶化，甚至可能导致脓胸、呼吸衰竭、感染中毒性休克等其他严重疾病。当这种情况发生时，有必要进行手术，以帮助引流。

以上是需要手术治疗的两种肺脓肿。根据描述，我们可以知道肺脓肿通常不需要手术治疗。如果采用常规抗生素治疗，结合一般治疗，疾病会很快治好。但是，如果出现上述两种情况，常规治疗没有任何时间，就需要手术治疗，避免疾病的严重发展。