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斑秃与秃顶（雄激素性脱发）的核心区别

一、病因机制差异

斑秃

免疫主导：由T细胞介导的毛囊自身免疫攻击引发，毛囊因免疫炎症进入休眠期，但结构未被破坏，类似“休眠的种子库”。

诱因复杂：遗传易感性（HLA基因变异）叠加应激（感染、精神创伤、过敏）、免疫病（桥本甲状腺炎、白癜风）或环境毒素（重金属接触），可触发免疫级联反应。

秃顶（雄秃）

激素代谢异常：雄激素（睾酮）在5α-还原酶作用下转化为二氢睾酮（DHT），DHT与毛囊受体结合导致毛囊微型化，类似“慢性中毒的土壤”。

遗传依赖：AR基因（雄激素受体）和SRD5A2基因（5α-还原酶）变异是关键，男性遗传概率超50%，女性常伴多囊卵巢综合征等激素紊乱疾病。

二、临床表现对比

特征斑秃秃顶（雄秃）脱发范围头皮突发圆形/椭圆形斑块，可累及全身毛发男性：发际线后移+头顶稀疏；女性：头顶弥漫性稀疏脱发速度数周内快速进展，可发展为全秃/普秃渐进性加重，持续数年至数十年头皮表现光滑无炎症，可见“惊叹号发”（根部粗末端细）油腻、头屑多，脱发区毛发细软如绒毛甲改变约20%患者伴甲凹点、纵嵴、甲剥离无甲改变，但可能伴皮脂溢出症

三、诊断与治疗策略

诊断依据

斑秃：皮肤镜可见黑点征（断发）、黄点征（毛囊漏斗部角质栓）、感叹号发，需排除头癣、拔毛癖。

秃顶：拉发试验阴性，毛发直径变细率＞20%，需鉴别休止期脱发、瘢痕性脱发。

治疗方向

斑秃：急性期局部注射糖皮质激素抑制免疫，慢性期外用米诺地尔+光疗促进毛囊复苏，全秃/普秃需口服免疫抑制剂（如JAK抑制剂）。

秃顶：男性口服非那雄胺阻断DHT合成，女性口服螺内酯调节激素，联合微针导入促进药物吸收，中重度患者需毛发移植。

四、预后与复发风险

斑秃：单发型斑秃自愈率约50%，但全秃/普秃复发率＞60%，需长期监测免疫指标（如甲状腺抗体）。

秃顶：药物治疗可延缓进展，但停药后易复发，毛发移植后需终身维持抗雄治疗。

总结：斑秃为免疫攻击导致的“毛囊休眠”，具有突发性、可逆性；秃顶为激素代谢异常引发的“毛囊退化”，具有渐进性、遗传性。二者鉴别需结合临床表现、实验室检查及病程特点，治疗需针对病因个体化定制。

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西安交通大学第二附属医院-皮肤科（王琼玉-专家-预约挂号）

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