面肌痉挛与面瘫都涉及面部肌肉功能异常，但二者在病因、症状及治疗上有本质区别，混淆可能导致误诊误治。明确差异，是科学应对的第一步。

一、病因：神经损伤机制不同

面肌痉挛：多由血管压迫面神经根部(如小脑后下动脉异常搏动)引起，少数因肿瘤或炎症刺激，属于神经传导异常性疾病。

面瘫：分为周围性(如贝尔面瘫，因面神经非特异性炎症)和中枢性(如脑卒中损伤脑内神经通路)，核心是神经水肿或断裂导致的肌肉瘫痪。

差异关键：面肌痉挛的神经未完全损伤，而面瘫存在神经传导阻断或结构破坏。

二、症状：“抽搐”与“瘫痪”的本质区别

(1)面肌痉挛

表现为单侧面部肌肉不自主抽搐，初期多从眼轮匝肌开始(如眼皮跳)，逐渐向口角、面颊扩展;

抽搐发作时肌肉收缩僵硬，发作间期完全正常，无口角歪斜、眼睑闭合不全等表现。

(2)面瘫

周围性面瘫：患侧额纹消失、眼睑无法闭合、口角歪向健侧，鼓腮漏气，部分伴耳后疼痛;

中枢性面瘫：额纹保留，仅下半面部肌肉瘫痪，常伴肢体无力、言语不清等脑卒中症状。

典型特征：面肌痉挛是“动得异常”，面瘫是“动不了”。

三、诊断：影像学与神经电生理检查差异

面肌痉挛：头颅MRI重点排查血管压迫(如MRA显示血管与神经接触)，神经电生理可见异常肌电发放;

面瘫：周围性面瘫需做面神经传导速度检测，中枢性面瘫依赖头颅CT/MRI排除脑部病变。

误区提醒：仅靠症状易误诊，如面肌痉挛长期抽搐可能被误判为“面瘫后遗症”，需借助检查明确。

四、治疗：从“控制异常”到“修复损伤”

(1)面肌痉挛

一线治疗为肉毒素局部注射(缓解率80%，维持3-6个月)，药物(如卡马西平)仅对部分患者有效;血管压迫严重者需行微血管减压术，存在一定的复发率。

(2)面瘫

周围性面瘫：发病72小时内用糖皮质激素+营养神经药物(甲钴胺)，配合针灸理疗，多数3个月内恢复;

中枢性面瘫：以治疗原发病(如脑卒中溶栓、肿瘤切除)为主，后期需长期康复训练。

五、预后：复发风险与后遗症差异

面肌痉挛：肉毒素治疗后易复发。

面瘫：周围性面瘫及时治疗后遗症率<10%，中枢性面瘫预后取决于脑部损伤程度，部分遗留永久性瘫痪。

济南国医堂医院医生提醒：面肌痉挛与面瘫是两类疾病，前者需控制神经异常兴奋，后者侧重神经修复。出现面部异常时，应避免自行判断，及时到正规专业的医院明确诊断，以免延误治疗。