白癜风患者使用他克莫司软膏后仍出现白斑扩散，主要与疾病特性、药物局限性及个体因素等多方面相关。

他克莫司软膏是一种钙调神经磷酸酶抑制剂，通过抑制局部T淋巴细胞活化、减少炎症因子释放，从而阻断免疫系统对黑色素细胞的攻击，主要用于轻中度、非节段型白癜风（如面部、颈部等易复色部位）的稳定期或进展期辅助治疗。但部分患者用药后白斑仍扩散，可能与以下原因有关：

1.疾病处于活动期，单药难以控制：白癜风进展期时，免疫系统异常活跃，大量淋巴细胞持续攻击黑色素细胞，仅靠外用药物无法快速抑制全身免疫反应，白斑易扩散。此时需联合口服激素、免疫调节剂（如复方甘草酸苷）或生物制剂（如JAK抑制剂）控制进展。

2.药物适用范围有限：他克莫司对节段型白癜风（沿神经节段分布的白斑）、泛发型（白斑面积＞50%）效果较差。这类患者黑色素细胞破坏范围广、速度快，单纯外用难以逆转。

3.用药依从性或方法不当：部分患者未按医嘱规律用药（如间隔时间过长、剂量不足），或涂抹时未充分按摩促进吸收，导致药物无法有效渗透至白斑部位，影响疗效。

4.诱因未控制：白癜风扩散常与外界刺激相关，如精神压力大、皮肤外伤（同形反应）、暴晒、感染等。若患者未规避这些诱因，即使用药，白斑仍可能继续发展。

5.个体差异与耐药性：部分患者对钙调神经磷酸酶抑制剂敏感性较低，或长期用药后产生耐药性，需调整治疗方案（如换用激素软膏、联合光疗）。

综上，白癜风是多因素参与的复杂疾病，单一外用药难以覆盖所有情况。白斑扩散时，需及时就医评估病情阶段，结合系统治疗、物理治疗（如308准分子激光）及生活管理，才能更有效控制进展。