无锡保胆取石专家丛军：老年患者保胆取石注意事项

随着年龄的增长，老年患者的身体机能逐渐下降，往往伴有各种基本疾病。对于老年胆结石患者，胆结石手术不仅需要，而且面临许多特殊情况。无锡嘉世恒信医院胆结石专家丛军基于丰富的临床经验，总结了老年患者胆结石的一系列预防措施。

全面的术前评估和准备

综合评估身体状况

丛军强调，老年患者应在手术前进行全面的身体状况评估。除了详细了解胆囊结石的具体情况，如结石的大小、数量、位置和炎症程度外，还需要评估患者的心脏、肺、肝脏、肾脏等重要器官的功能。由于老年患者可能会结合冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基本疾病，这些疾病会影响手术的耐受性和术后恢复。例如，冠心病患者应评估心脏的血液供应和心脏功能分类，判断是否能承受手术压力；糖尿病患者应了解血糖控制水平，避免高血糖影响伤口愈合，增加感染风险。

调整基础疾病治疗方案

根据评估结果，调整老年患者的基本疾病治疗方案。对于高血压患者，术前血压应控制在相对稳定的范围内，一般收缩压应控制在140-舒张压控制在160mmHg，80-90mmHg更理想。糖尿病患者应通过饮食控制和药物调节使血糖接近正常水平，尽量控制空腹血糖7-9mmol/L，餐后2小时血糖控制在10-12mmol/L。同时，对于服用抗凝剂的患者，应在医生的指导下，根据具体情况决定是否停止或调整药物，以降低手术出血的风险，但也应警惕停止用药可能导致血栓形成的风险。

术中精细操作和监测

选择合适的麻醉方法

丛军指出，在手术过程中，应根据老年患者的身体状况和手术需要选择合适的麻醉方法。一般来说，局部麻醉或椎管麻醉对患者的全身影响相对较小，但如果手术复杂或过度紧张，全身麻醉可能更合适。无论选择哪种麻醉方法，都应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，以确保麻醉过程中患者的安全。

精细手术操作

在手术过程中，医生应进行精细的手术。由于老年患者胆囊周围的组织可能有粘连，解剖结构相对复杂，因此在分离胆囊时应特别小心，以避免损害周围的血管和器官，如肝脏、胆管等。在取石时，尽量完全取出结石，以避免结石残留。同时，注意控制手术时间，减少手术创伤和对患者身体的刺激。

术后密切观察和护理

观察生命体征和疾病

术后应对老年患者进行严格的生命体征监测和疾病观察。继续监测心率、血压、呼吸、体温等生命体征，观察患者是否有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状，以及伤口是否有出血、渗出等情况。特别注意观察患者的意识状态和尿量，及时发现术后可能的并发症，如出血、感染、胆瘘等。

预防并发症

老年患者术后容易发生肺部感染、深静脉血栓形成等并发症。因此，鼓励患者尽快在床上翻身，移动四肢，尽快起床，促进胃肠蠕动的恢复，防止深静脉血栓形成。同时，帮助患者有效咳嗽、咳痰，定期翻身拍背，防止肺部感染。在饮食方面，术后早期应遵循少吃多餐的原则，给予清淡易消化的食物，逐步过渡到正常饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物，减轻胆囊负担。

为了提高手术的安全性和患者的康复效果，老年患者需要充分考虑术前、术中、术后各个环节的特殊情况，做好全面评估、精细操作和严格护理。凭借丰富的经验和专业的态度，丛军专家为老年胆结石患者的胆取石治疗提供了有力的保障。