血糖是否需要打胰岛素需根据个体情况综合判断，通常空腹血糖超过7.0mmol/L或餐后2小时血糖超过11.1mmol/L时需考虑胰岛素治疗。主要影响因素有糖尿病类型、并发症情况、药物控制效果、妊娠状态、急性代谢紊乱等。
1型糖尿病患者因胰岛功能衰竭，确诊后需立即启动胰岛素治疗。2型糖尿病患者在口服降糖药失效、出现酮症酸中毒等急性并发症时，也需及时采用胰岛素控制血糖。胰岛功能评估显示C肽水平显著低下者，通常需要长期胰岛素替代治疗。
合并严重心脑血管疾病、糖尿病肾病Ⅲ期以上、增殖性视网膜病变等慢性并发症时，即便血糖未达极高值，也建议早期使用胰岛素。胰岛素能减少葡萄糖毒性对靶器官的损害，延缓并发症进展。妊娠期糖尿病患者出现胎儿生长受限等异常时也需考虑胰岛素干预。
使用两种以上口服降糖药联合治疗3个月后，糖化血红蛋白仍超过7.5%的2型糖尿病患者，建议加用基础胰岛素。对于新诊断但空腹血糖超过11.1mmol/L伴明显高血糖症状者，可考虑短期胰岛素强化治疗恢复胰岛功能。
妊娠期糖尿病通过饮食运动控制后，空腹血糖仍超过5.3mmol/L或餐后1小时血糖超过7.8mmol/L时需启用胰岛素。妊娠合并原有糖尿病患者，孕早期就应评估胰岛素使用指征，避免口服降糖药对胎儿的影响。
糖尿病酮症酸中毒患者血糖超过13.9mmol/L需静脉胰岛素治疗。高渗高血糖状态患者血糖超过33.3mmol/L时必须使用胰岛素纠正代谢紊乱。围手术期患者血糖持续超过10.0mmol/L也应考虑临时胰岛素方案。
胰岛素治疗期间需定期监测血糖变化，根据结果调整剂量。配合低血糖指数饮食，选择全谷物、绿叶蔬菜等富含膳食纤维的食物。保持规律有氧运动如快走、游泳等，避免空腹运动导致低血糖。注射部位需轮换避免脂肪增生，注意观察有无过敏反应。所有胰岛素使用方案均需在内分泌科医生指导下个体化制定，不可自行调整用药。
