心脏神经官能症也会胸痛 如何与冠心病鉴别

心脏神经官能症是一种以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，在临床上并不少见。女性多于男性，尤其以更年期多见。心脏神经官能症与冠心病的症状极其相似，常常会误以为是冠心病。那么二者究竟有什么区别呢?

李女士今年57岁，20年前出现劳累后心悸、胸闷胸疼，偶伴头晕，汗出的症状，心电图可见早搏，遂入医院检查，后多次门诊或住院治疗。当时根据症状，诊断为冠心病，服用中西医冠心病治疗药物20余年，花费10余万元，但仍是症状反复，特别是遇情绪刺激等环境影响时，症状明显加重。平时患者劳动能力差，生活质量低，长期处于抑郁状态。后来经过详细检查，判定原来李女士患的不是冠心病，而是心脏神经官能症。

心血管系统受神经系统和内分泌系统的调节。当精神上受到外界环境的刺激或工作学习紧张、压力较大时，使交感神经功能亢进，交感神经和迷走神经功能失衡，就会出现心脏神经官能症的表现。

心脏神经官能症与冠心病比较，两者都可以出现心悸、呼吸困难、心悸、疲乏、心前区隐痛、眩晕等症状，并且都是多在劳累或精神紧张后发生或加重，症状非常相似，因此需要客观证据鉴别。二者的鉴别点有以下三方面：

首先，心脏神经官能症患者心电图等各项心脏检查都正常，冠脉造影确定冠脉没有明显病变。

其次，诊断冠心病、心绞痛时，胸闷、胸痛的持续时间是一个重要的诊断标准。真正的心绞痛一般在2～3分钟，最长的也不会超过5分钟，心脏神经官能症常超过5分钟。

最后，心绞痛的特点是越活动症状越厉害，而心脏神经官能症则是活动后症状减轻，转移注意力、用手按压疼痛部位或深吸气常可使症状得到缓解。

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1、甲状腺功能亢进：典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，鉴别不困难。不典型表现时与心脏神经官能症较难区别，测定血清T3、T4可做出诊断。

2、心肌炎：通常在起病前1～2周有明确感染(病毒或细菌)病史，典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长，各种类型心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别。病原学检查，例如血清病毒中和抗体滴定度，有辅助诊断价值。

3、二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂可以有很多症状酷似心脏神经官能症，而且在以往被诊断为心脏神经官能症的患者中有一小部分是二尖瓣脱垂而被误诊。仔细听诊二尖瓣脱垂常可听到收缩期喀喇音和收缩期杂音，而超声心动图检查常可做出确切的诊断。

4、嗜铬细胞瘤：一般有特征性的体征或实验室检查指标，鉴别并不困难。