儿童动脉导管未闭怎样治疗 儿童动脉导管未闭怎么办？

早产儿需要限制液体和钠盐的摄入量。对于产后体重不足1000g的早产儿，可在产后10天内静脉滴注消炎痛（消炎痛），有效关闭动脉管道。但是，肾功能不全、坏死性小肠结肠炎和出血倾向的儿童无效，治疗过程中需要密切检测肾功能。最近使用布洛芬(异苯乙酸)静脉滴注促进动脉导管闭合，疗效相当于消炎痛(消炎痛)，尿少。布洛芬分三次给予，第一次剂量为10毫克/公斤，然后24小时按5毫克/公斤再用两次，导管闭合率可达70%。治疗心脏功能不完整的人需要手术结扎动脉导管。动脉导管结扎术可以在新生儿重症监护室实施，避免手术室过程中可能发生的紧急情况。手术合并症不多见，有导管撕裂、隔离神经麻痹、乳糜胸、左肺动脉误扎、主动脉下降1000&le1000g早产儿在出生日进行预防性动脉导管结扎，临床随机、对照研究，可降低坏死性小肠结肠炎的发生率。

有严重左右分流的患儿，关闭动脉导管可以纠正心力衰竭，消除最终发展成肺血管疾病的危险性。为了预防感染性心内膜，即使是小分流也建议结扎动脉管道，特别是这种手术的并发症和死亡率相对较低，但是为了消除感染性心内膜炎的危险性，行动脉管道结扎术然存在争议。

目前，通过导管介入治疗堵塞未的动脉导管的方法优于手术结扎。从19世纪70年代初期到80年代后期，Rashkind双伞装置广泛应用之前，动脉导管经心导管堵塞术偶尔尝试过。但是，Rashkind伞价格昂贵，需要大的静脉管鞘和相对较高的约10%~20%的剩馀分流率，现在也很少使用。据报道，少数患者仍可发生血管内溶血和左肺动脉血流紊乱。最近，聚酯纤维的不锈钢弹簧圈越来越应用于中型动脉导管的堵塞。具有可控释放机制的可拆卸弹簧圈，因其潜在的易于控制、易于恢复放置的优点而发展。弹簧圈的优点是价格便宜，只需要较小的输送导管，堵塞率达到95%以上。关闭4mm以上的大动脉导管有很高的技术要求，必须嵌入多个弹簧圈。弹簧圈堵塞术的并发症很少见。包括弹簧圈引起的肺动脉分支栓塞、堵塞引起的血管内溶血和多个弹簧圈嵌入引起的左肺动脉狭窄。大动脉导管未关闭，纽约装置和最近受到尊敬的Amplatzer导管堵塞器取得了良好的疗效。根据新的多中心研究，纽扣式闭锁器用纽扣式装置是可行的和安全的。284例年龄为3个月至92岁，动脉导管直径为1~15mm的患者中，278例(98%)的患者术后1年、2年、5年的残留分流检测率分别为21%、14%和0%。同时，婴儿和长子采用Amplatzer导管堵塞器，在堵塞中积累了大型动脉导管。Bilkis等最近报道，209例年龄从2个月到50岁，动脉导管为1.8~12.5mm，Amplatzer导管封闭器对98%的患者有效，术后24小时以内和1个月以内的封闭率分别为66%和97%。术后并发症较少，包括堵塞装置引起栓塞，轻度主动脉狭窄，血管内溶血较少见。

手术结扎管临床上有0.4%~3.1%的剩馀分流率。使用敏感的彩色多普勒超声检查，残留分流率可能会变高，因此，再通和管径超过7~10mm的患者需要手术时，必须切断动脉导管。但是，在很多医疗中心，现在的手术治疗只限于药物治疗失败和有治疗禁忌证的早产儿。最近，新生儿、婴儿腋下的小切口轮廓切割术已经进行，取得了认可的效果。胸腔镜手术成功应用于关闭儿童动脉导管。手术步骤包括胸腔镜直视下放置血管夹。技术熟练的医生可以在20分钟内完成。该新技术的扩张应用于早产儿和婴儿，并发症包括气胸、喉回神经损伤。经验的积累可以减少这种并发症的发生。

随着彩色多普勒技术的应用，也可以探索无临床症状的细动脉导管引起的微弱流动。据报道，在发现与动脉导管没有闭合血流无关的杂音而进行彩色多普勒超声检查的儿童中，约0.5%发现没有症状的动脉导管没有闭合。据报道，1例无症状导管未关闭的患者患有动脉内膜炎，是否需要正常关闭无症状导管需要进一步探讨。