中毒后休克怎么办？急救的方法与措施

休克是由各种不同病因(包括各种毒物中毒)所致。其特点是由于循环功能衰竭导致有效循环血容量减少，组织器官微循环灌注量不足，使细胞缺氧，代谢紊乱，重要器官损害而体现的各方面的综合性病征，分过敏性休克、感染性休克、神经性休克、心源性休克及低血容量性休克等五种类型，每种类型的休克都可由毒物中毒引起。因此，必须根据其症状，区别由何因所致，属何种休克。休克是一种严重的病症，变化快，必须密切观察病情，特别是心、肺、肾及中枢神经等功能情况，必要时测中心静脉压和尿量，对症状、体征和实验室检查综合分析，抓住主要矛盾，随时采取适当措施。

一般用药主要改善微循环，补充血容量。将患者平卧、下肢抬高、给氧、保持呼吸道通畅，加强护理，注意病情变化。具体治疗方案如下。

1.补充血容量，纠正酸中毒根据休克的类型，采取相应的方法。

(1)过敏性休克：除皮下或静脉注射肾上腺素外，可将氢化可的松加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，然后再视病情进行输液；另外可肌内注射异丙嗪等抗组胺药物。

(2)心源性休克：必须在中心静脉压监视之下，小心输液至中心静脉压大于15cmHzO为止， 在输液中如有呼吸困难或肺底啰音等左心衰竭症状时立即停止输液。

(3)神经性休克：可先输入右旋糖酐500~1000ml，如血压仍不上升，再用升压药物及氢化可的松等。

(4)低血容量性休克：可根据休克程度、中心静脉压的高低、肾功能情况决定输液的速度及数量，一般开始可快些，待中心静脉压升至正常水平时应减慢速度。如有条件用肺动脉漂浮导管测定肺毛细管楔压(PC WP) ， 可准确估计血容量， 监视输液速度及防止肺水肿。血容量是否补足， 除了根据中心静脉压(CVP) 为8~12cmH2O外， 还可以从是否口渴， 颈静脉是否充盈， 毛细血管充盈时间、长短，收缩压下降还是正常，脉压缩小还是正常，心音、脉搏是否有力，肢体温度是否温暖、色泽是否红润，尿量多少和有无酸中毒判断。

(5)感染性休克应首先应用抗生素控制感染。除了补充血容量外，如尿量仍少于30ml/h，可快速静脉滴注山梨醇或甘露醇250ml。2.扩张血管在补充血容量、纠正酸中毒之后可用血管扩张药异丙肾上腺素、硫酸阿托品、山莨菪碱，多巴胺等以扩张内脏血管，增加血流量。

3.升高血压必要时使用血管收缩药以升高血压，如重酒石酸去甲肾上腺素(仅限于某些休克类型如早期神经性、心源性及感染性休克等，且一般用于扩充血容量、用过血管扩张药而血压仍偏低，心收缩力弱而有尿的病人；或用于来不及输血、输液时，以其短期内保证重要脏器的血液供应)、间羟胺(用于各种休克早期及低血压状态)、去氧肾上腺素(对心源性休克慎用，现已少用于抗休克)、美芬丁胺(适用于治疗心源性休克及低血压伴有少尿的状态，功效较短)、盐酸肾上腺素(用于过敏性休克)等。微血管衰竭和急性肾衰竭绝对禁用血管收缩药。

4.洋地黄类药当体循环血压降低而中心静脉压和肺动脉压持续增高时应给速效洋地黄类药，如有必要时可应用冬眠疗法。5.改善心功能心源性休克并发心力衰竭，室上性阵发性心动过速或心房颤动者可慎给毛花苷C或毒毛花苷K或地高辛，并按心律失常处理。为改善心肌代谢可给能量合剂，大剂量维生素C，极化液(10%氯化钾10ml，普通胰岛素8U、10%葡萄糖溶液500ml) 静脉缓慢滴注30~40滴/min， 每日l次， 持续5~7d， 应用心电图观察，防止高血钾。弥散性血管内凝血应给肝素、链激酶等。6.中草药可用独参汤、参附汤、生脉针。独参汤，人参3~6g/d，水煎服。参附汤，人参3~6g，制附子3~6g，水煎服。生脉针肌内或静脉注射。也可用10%人参注射液2~3ml肌内注射或3~6ml加入10%葡萄糖液中静脉滴注。

7.针灸针刺素髎、内关等穴位，配以少冲、人中、合谷、涌泉、足三里、百会等穴位，强刺激。