肠外营养的并发症不包括

肠外营养的并发症主要包括感染、代谢紊乱、肝胆系统异常、导管相关问题和胃肠道功能减退，但通常不包括骨骼肌萎缩。肠外营养的常见并发症有导管相关血流感染、高血糖或低血糖、胆汁淤积性肝炎、静脉血栓形成以及肠道黏膜萎缩。

1、导管相关感染：

导管相关血流感染是肠外营养最常见的并发症之一，由于长期留置中心静脉导管，细菌可能通过导管进入血液循环。患者可能出现发热、寒战等全身症状，严重时可导致脓毒症。预防措施包括严格无菌操作、定期更换敷料和导管。

2、代谢紊乱：

肠外营养可能导致多种代谢异常，包括高血糖、低血糖、电解质失衡和酸碱平衡失调。高血糖最为常见，与胰岛素抵抗或输注速度不当有关。需要密切监测血糖和电解质水平，及时调整营养液配方。

3、肝胆系统异常：

长期肠外营养可能引起胆汁淤积、胆囊炎和肝功能异常，表现为黄疸、肝酶升高和右上腹疼痛。这些改变与缺乏肠道刺激和营养配方不当有关。适当添加脂肪乳剂和周期性恢复肠道喂养可降低风险。

4、静脉血栓形成：

中心静脉导管可能损伤血管内皮，加上营养液的高渗透压，增加了血栓形成的风险。患者可能出现置管部位肿胀、疼痛。预防措施包括选择合适导管材料、定期冲洗导管和必要时使用抗凝药物。

5、肠道功能减退：

长期缺乏肠内营养刺激会导致肠道黏膜萎缩、屏障功能下降和菌群失调。这可能增加细菌易位和全身感染风险。尽早恢复肠内营养或采用少量肠内喂养可预防这种并发症。

肠外营养患者需要定期监测营养状况和并发症迹象，营养支持团队应根据个体情况调整配方。逐步过渡到肠内营养是减少并发症的关键，同时需注意维持适当活动量以防止肌肉萎缩。饮食方面建议在医生指导下逐步引入易消化食物，如米汤、藕粉等流质，配合适量蛋白质补充。运动康复应从被动活动开始，逐渐增加强度以改善全身状况。