在神经内分泌肿瘤中，直肠神经内分泌肿瘤的比例很高，随着这类疾病得到人们的重视，其率越来越高，在此，针对该病的诊治过程中的常见问题做一解答，希望对大家有所帮助。

1.直肠神经内分泌肿瘤常见吗?

在没有肠镜普查的情况下，直肠神经内分泌肿瘤的发病率排在第三位，因为没有肠镜普查，患病率应该超过2/10万;在韩国的一项研究中，近6万人发现了101个直肠神经内分泌肿瘤，检出率为0.17%。

2.结肠与直肠神经内分泌肿瘤是否相同?

虽然统称大肠和直肠，但两者发生的神经内分泌肿瘤有很大的不同，结肠来源的神经内分泌癌和直肠来源的神经内分泌癌占90%。

3.病理直肠神经内分泌肿瘤?

根据分化良好的NET和分化较差的NEC进行，按照Ki67指数和核分裂情况将NET分为G1和G2,NEC归为G3。

4.直肠神经内分泌肿瘤病理报告有什么需要注意?

通常为切除的粘膜标本，需了解病变分化程度，分级，大小，侵及深度，脉管神经侵犯情况，切缘状况，以及免疫组化。

5.直肠神经内分瘤的内镜下情况如何?

多发肉样隆起或粘膜下隆起，常与普通息肉混为一谈而切除息肉。

6.直肠神经内分泌瘤，需要做超声内镜吗?

直肠神经内分泌瘤直径大于1cm时，需要做超声内镜检查，明确侵犯深度，排除肠周淋巴结转移，1cm以内不做。

7.做CT/MRI是否需要做直肠神经内分泌瘤?

因为直肠神经内分泌瘤是低度恶性的肿瘤，即使不到1cm的肿瘤，也有2%~3%的可能发生转移，主要是肠周、盆腔淋巴结和肝，所以在原则上建议做腹CT和盆腔MRI或CT来排除转移。

8.需要做68镓-PET-CT或奥曲肽扫描直肠神经内分泌瘤吗?

CT或MRI检查未发现可疑病变，可不做CT或MRI检查;CT/MRI等检查发现可疑结节或病变，需要做CT/MRI等检查。

9.肠周发现有转移灶的几毫米淋巴结吗?

有研究认为，直肠NET有超过5mm的肠周淋巴结，有80%的可能发生转移，因此建议做生长抑素受体显像进一步明确。

10.是否有很大的直肠肿瘤转移?

大肠神经内分泌瘤直径大于10mm/11-19mm/≥20mm，周围淋巴结转移率：2.4%/8.2%/11.7%;远处转移率：2%/2.4%/19mm。

11.直肠神经内分泌瘤内镜可以切除干净吗?

直肠NET时，90%的直肠NET不到1cm，分级为G1，内镜下切除率为85%以上。

12.内镜切除术是否有区别?

常规切除方法有ESD、EMR及息肉切除，目前的切除方法是ESD或EMR，两者完全切除率相当，EMR操作时间短，临床操作方便，尤其是改良EMR术式，其完全切除率并不差于ESD，传统的息肉切除不作为。

13.内镜手术后病理切缘阳性怎么办?

这种情况下内镜切除后出现的问题比较多，在这种情况下，如果侧切缘阳性和侧切缘阳性的情况下，应该再做扩大的ESD或EMR手术，如果采用标准的ESD或EMR手术，80%以上的肿瘤残存都不一定需要进行补救手术，但是如果只是用息肉套扎，就需要做补救治疗。

14.切缘阳性如果不进行手术治疗，是复发的风险很高吗?

国际上大多数不采用补救手术治疗，这类的总体复发率不足3%，与切缘阴性的相比则无差异。

15.内镜手术后病理有脉管癌栓怎么办?

这项研究表明，血管癌栓对直肠NET的预后没有影响。

16.如果需要补充手术，应选择哪些方法?

治疗方法主要为ESD、改良EMR和经肛内镜显微手术，这三种术式主要适用于没有可疑淋巴结转移的人群，如果有淋巴结转移，或者病灶超过2cm，可以考虑做根，治性手术。

17.术后是否需要进行治疗?

手术后不需要进行药物治疗和放射治疗。

18.手术后如何随访?

每年1~2年访视一次至术后10年，每次1~2年复查一次，3年后每隔1~2年检查一次;腹盆MRI或B超可选择;腹盆MRI或B超可选择;每2年检查一次;血液/尿标志物监测不作为;高危人群：Ki67指数>10%，淋巴结转移阳性率高，需要增加访视频率。

19.是否必须按时随访?

由于直肠NET预后良好，部分可以不用系统随访：R0切除、G1、T1、无可疑淋巴结或N0，不需行访视监测复发;切缘无法判断，术后12个月复查肠镜，无复发或残留，不需要访视监测复发;盆腔结节性质不详或怀疑局部复发，术后12个月复查超声肠镜或盆腔MRI，术后12个月复查超声肠镜或盆腔MRI，不需要再继续监测;有高危因素，需要考虑增加回视频率;切缘阳性，没有进行补救手术，需要每12个月复查肠镜。

20.是否有药物治疗复发转移?

临床上可用于直肠神经内分泌瘤、依维莫司、索凡替尼、仑伐替尼、化疗;神经内分泌癌可选择依托泊苷联合顺铂或伊立替康联合顺铂或伊立替康联合顺铂。