在临床工作中,经常会遇到病人拿著肠镜、病理学报告单等,焦急地,这些病人常在肠镜检查时发现有肠息肉,内镜医师切除后送检病理报告,但病理报告并非肠息肉,而是直肠神经内分泌肿瘤。病人于是焦急的四处求医,担心自己得了“绝症”。这样的肠镜发现了“肠息肉”,而病理报告却证实为“直肠神经内分泌瘤”,该怎么办?
事实上,直肠神经内分泌肿瘤大部分切除后都等于治,愈!大多数病例肿瘤直径小于1cm,病理分级为G1级,ki-67为1-2%,浸润深度局限于粘膜层和粘膜下层。这种情况下,肿瘤转移和复发的机率非常低,通常在肠镜下完全剥离肿瘤即可完成,不需要手术,对病人的生存影响很小。肠镜检切除肿瘤后,每年复查肠镜,不必过于担心。
但是,还有一些直肠神经内分泌肿瘤需要引起注意
1.直肠神经内分泌肿瘤直径在1-2cm之间,不能单纯、盲目地行内镜下切除,而应进一步进行的影像学,如胸、腹、盆腔的CT或MRI检查有无淋巴结和远处转移。在肿瘤未侵犯肌层、无淋巴结侵犯和远处转移的情况下,可以通过外科手术切除或肛门直肠肿物切除术,如肿瘤侵及肌层、肿瘤分级超过G2级,此时需要行根,治手术来彻,底切除;对于分级为G3或神经内分泌癌的,术后还需要辅助化疗。
2.如果肿瘤直径大于2cm,这个时候肿瘤发生转移的可能性就大了,术前更要做的检查,包括18F-FDG-PET/CT和68Ga-SSA-PET/CT双扫描,以确定是否存在远处转移及肿瘤负荷。在没有远处转移的情况下,可以通过手术切除肿瘤及局部淋巴结,根据肿瘤的分级,选择术后辅助化疗。如肿瘤发生远端转移,则需进行全身药物治疗。