甲状腺结节是临床上的常见病，大多数甲状腺结节患者临床无症状，一般在成年人体检中可摸及的甲状腺结节仅占2％~6％，而在超声探查中可达19％~35％，甚至40％以上，超声检出率是摸诊的5倍。

杭州中西医结合医院分享甲状腺结节超声检查中常见的问题：

1、常规超声检查

甲状腺结节恶变的超声特点Frates等总结多篇关于甲状腺恶性结节的超声特征：①微小钙化；②结节边缘不规则；③结节内血流紊乱，此三者提示恶性的可能性高达80％以上。Moriss等的研究表明，超声检查出现以下2项时应考虑恶性可能：①边缘模糊或界限不清；②形态不规则；③实质性回声；④低回声；⑤无声晕；⑥微小钙化；⑦结节内的杂乱血流改变。对于难分辨良、恶性的结节可联合超声造影与实时弹性呈像技术加于鉴别。

2、颈淋巴结转移

出现以下超声征象时应高度怀疑淋巴结转移：①形态呈圆形；②淋巴门消失；③边缘不规则而模糊；④内部回声不均；⑤钙化；⑥淋巴结内出现囊性变区域；⑦多普勒超声出现非淋巴门的边缘血供。其中淋巴结囊性变是诊断甲状腺乳头状癌转移的高度特异征像，少数出现双侧颈淋巴结转移。颈部Ⅵ区是发生转移率较高的部位，应加强检查。

3、超声引导下细针穿刺细胞活检

对怀疑恶性结节者可进行US-FNAB检查，但仍有20％~30％的病例通过US-FNAB无法确诊，特别是对于滤泡性甲状腺肿瘤通常诊断较为困难。对于高度怀疑病灶，1次检查阴性，可重复检查，在超声指引下穿刺可提高准确性，结合免疫组化染色能更好地鉴别良、恶性结节。

4、超声检查与甲状腺结节的长期随访

对于甲状腺结节应进行定期随访，一般每6~12个月复查1次，包括甲状腺的超声随访和血液甲状腺功能检查，如果单发实质性结节直径>1.0cm并伴有微钙化、单发实性结节直径>1.5cm或伴粗大钙化者，常需考虑行US-FNAB以排除恶性病变。US-FNAB检查已突破肿瘤大小限制，亦可用于3mm的甲状腺结节。