支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，其诊断需结合临床表现、体征及多项辅助检查综合判断。以下为具体检查方法及流程：

一、症状与病史询问

典型症状：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及凌晨发作或加重，可自行缓解或经治疗缓解。

病史采集：详细询问发作频率、持续时间、诱因（如接触过敏原、冷空气、运动等）及家族史。哮喘具有遗传倾向，家族中有哮喘、过敏性鼻炎等病史者需重点关注。

二、体格检查

肺部听诊：发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长；严重哮喘发作时，哮鸣音反而减弱或消失（沉默肺）。

其他体征：呼吸急促、心率加快、辅助呼吸肌参与呼吸运动等。

三、肺功能检查（确诊关键）

基础肺功能：

通气功能检测：测量用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV₁）及FEV₁/FVC比值。哮喘患者表现为阻塞性通气功能障碍，FEV₁/FVC降低。

支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇）后，FEV₁增加≥12%且绝对值增加≥200mL，提示存在可逆性气流受限。

支气管激发试验：

对肺功能正常但疑似哮喘者，通过吸入乙酰甲胆碱等激发剂诱发气道收缩，若FEV₁下降≥20%，判定为阳性，提示气道高反应性。

四、辅助检查

过敏原检测：

皮肤点刺试验：检测常见吸入性过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑）的速发型过敏反应。

血清特异性IgE检测：定量测定血液中针对特定过敏原的IgE抗体，辅助判断过敏状态。

呼出气一氧化氮（FeNO）检测：

反映气道嗜酸性粒细胞炎症水平，FeNO升高提示哮喘可能性大，且可用于监测治疗反应。

胸部影像学检查：

X线胸片：发作时可见两肺透亮度增加（过度通气），缓解期多无异常。主要用于排除其他疾病（如肺炎、气胸、肺结核）。

胸部CT：对疑诊哮喘但影像学异常者，可进一步排除支气管扩张、间质性肺病等。

动脉血气分析：

评估哮喘急性发作时的氧合和通气功能。轻中度发作时，PaO₂降低、PaCO₂正常或降低（呼吸性碱中毒）；重度发作时，PaCO₂升高（呼吸性酸中毒）。

痰液检查：

痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多，提示嗜酸性粒细胞性哮喘。

五、诊断流程与鉴别

诊断标准：

存在典型哮喘症状和体征，且肺功能检查显示可逆性气流受限或气道高反应性，同时排除其他疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、上气道阻塞等），可确诊哮喘。

鉴别诊断：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于中老年人，有长期吸烟史，气流受限不完全可逆。

心源性哮喘：有心脏病史，发作时咳粉红色泡沫痰，X线胸片示心脏增大、肺淤血。

上气道阻塞：如声带功能异常、气管肿瘤等，需通过喉镜或支气管镜检查确诊。

六、注意事项

动态监测：哮喘患者需定期复查肺功能，监测FeNO水平，评估病情控制情况。

个体化治疗：根据检查结果制定治疗方案，如避免过敏原暴露、使用吸入性糖皮质激素（ICS）和长效β₂受体激动剂（LABA）等。

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