咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种以慢性刺激性干咳为主要临床表现的特殊类型哮喘，属于支气管哮喘的隐匿性变种。其核心病理特征为气道高反应性，即气道对冷空气、烟雾、运动等刺激异常敏感，导致咳嗽反射阈值降低，引发反复发作的干咳。以下是关于该疾病的详细解析：

一、临床表现：干咳为主，夜间加重

症状特征

持续8周以上的慢性咳嗽，以干咳为主，偶伴少量白色黏痰。

咳嗽具有时间节律性，常在夜间、凌晨或清晨发作，活动后（如运动、大笑）可能加重。

无典型哮喘的喘息、气促、胸闷等症状，易被误诊为支气管炎或慢性咽炎。

诱发因素

环境刺激：冷空气、烟雾、香水、油漆、油烟等。

过敏原：尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌等。

感染：病毒性上呼吸道感染后咳嗽持续超过3周需警惕。

其他：运动、胃食管反流、情绪波动、药物（如阿司匹林）等。

二、发病机制：气道炎症与高反应性

气道慢性炎症

气道黏膜下炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、淋巴细胞）浸润，释放炎症介质（如组胺、白三烯），导致气道黏膜水肿、分泌物增多。

炎症持续存在可引发气道重塑，表现为气道壁增厚、平滑肌增生，进一步加重气道高反应性。

神经调节异常

气道神经末梢暴露，对刺激的敏感性增高，咳嗽反射阈值降低，易引发干咳。

三、诊断与鉴别诊断

诊断标准

慢性咳嗽（≥8周），无喘息、气促等症状。

支气管激发试验阳性或呼气峰流速日间变异率＞20%。

抗哮喘治疗有效（如吸入糖皮质激素后咳嗽缓解）。

排除其他引起慢性咳嗽的疾病（如上气道咳嗽综合征、胃食管反流病、嗜酸性粒细胞性支气管炎等）。

辅助检查

肺功能检查：评估气道通气功能及可逆性阻塞。

呼出气一氧化氮（FeNO）检测：反映气道炎症水平，辅助诊断。

血清特异性IgE检测：明确过敏原。

胸部X线或CT：排除肺部结构性病变。

四、治疗原则：早诊断、早治疗，避免进展为典型哮喘

避免诱因

远离过敏原（如尘螨、花粉）、刺激性物质（如烟雾、香水）。

冬季外出佩戴口罩，预防冷空气刺激。

职业性哮喘患者需做好职业防护。

药物治疗

吸入性糖皮质激素（ICS）：如布地奈德、丙酸氟替卡松，减轻气道炎症，疗程不少于6-8周。

长效β2受体激动剂（LABA）：如沙美特罗、福莫特罗，与ICS联合使用，增强疗效。

白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，适用于过敏性哮喘患者。

短期口服糖皮质激素：如泼尼松，用于严重发作或急性加重期。

免疫治疗

对明确过敏原且药物治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗（脱敏治疗），通过皮下注射或舌下含服过敏原提取物，逐渐提高耐受性。

生活方式调整

保持室内清洁，定期清洗床上用品，使用空气净化器。

饮食清淡，避免辛辣、油腻、生冷食物，戒烟限酒。

适度运动（如游泳、太极拳），增强体质，但避免剧烈运动诱发咳嗽。

保持情绪稳定，学习呼吸放松技巧。

五、预后与随访

预后：早期规范治疗可有效控制症状，避免发展为典型哮喘。若未及时治疗，约30%-40%的CVA患者可能进展为典型哮喘。

随访：每3个月复查肺功能，根据症状变化调整药物剂量。记录咳嗽日记，帮助识别诱因和评估治疗效果。

总结：咳嗽变异性哮喘是一种“隐匿性哮喘”，以慢性干咳为突出表现，易被忽视。早期诊断、规范治疗及避免诱因是关键，通过综合管理可显著改善患者生活质量，降低进展为典型哮喘的风险。

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