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银屑病的诊断需综合临床症状、病史、体格检查及辅助检查,具体步骤如下:
1.临床症状评估银屑病典型表现为边界清晰的红色斑块,表面覆盖银白色鳞屑,刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血(Auspitz征)。皮损好发于头皮、肘膝伸侧、腰骶部等部位,可能伴有瘙痒或关节疼痛。不同类型银屑病症状有差异,如关节病型银屑病会伴有关节肿胀、畸形;脓疱型银屑病则表现为无菌性脓疱。
2.病史采集医生会详细询问家族史(约30%患者有遗传倾向)、发病时间、病情进展及诱因(如感染、精神压力、外伤等)。了解患者是否曾接受治疗及效果,有助于判断病情严重程度和制定方案。
3.体格检查全面检查皮肤病变,观察皮损形态、分布范围及指甲改变(如凹陷、增厚、变色)。同时检查头皮、生/殖器等易受累部位,评估是否伴有关节损害。
4.辅助检查
皮肤镜检查:无创观察皮损特征,如红色背景、白色鳞屑及点状血管,辅助鉴别湿疹、脂溢性皮炎等。
组织病理学检查:通过皮肤活检获取标本,显微镜下可见表皮增厚、角化不全、真皮乳头血管扩张等特征性改变,是确诊金标准。
实验室检查:血常规、C反应蛋白等评估炎症程度;类风湿因子检测排除关节型银屑病;疑似脓疱型患者需进行细菌培养。
影像学检查:关节型银屑病患者可能需X线、MRI评估关节损害。
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