尿酸高可通过药物干预降低,常用药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他,促进排泄的苯溴马隆,以及碱化尿液的碳酸氢钠。
别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸合成,适用于长期高尿酸血症患者,需注意可能引发皮疹等过敏反应。非布司他选择性更强,肝肾负担较小,但心血管疾病患者慎用。托匹司他作为新型抑制剂,适合对传统药物不耐受者,需定期监测肝功能。
苯溴马隆通过阻断肾小管尿酸重吸收促进排泄,肾结石患者禁用,用药期间需每日饮水2000ml以上。丙磺舒适用于肾功能正常者,可能增加青霉素类药物毒性。雷西纳德可与促排药联用,但需警惕关节疼痛等副作用。
碳酸氢钠可提高尿液pH值至6.2-6.9,预防尿酸结晶,长期使用可能引起腹胀或代谢性碱中毒。枸橼酸钾合剂调节酸碱平衡更温和,但肾功能不全者需调整剂量。乙酰唑胺作为辅助用药,适用于合并代谢性酸中毒患者。
秋水仙碱是痛风急性发作首选,48小时内服用可缓解疼痛,过量易致腹泻需严格遵医嘱。非甾体抗炎药如依托考昔能快速消炎镇痛,消化道溃疡者禁用。糖皮质激素用于无法耐受前两类药物者,关节腔注射起效更快。
慢性痛风患者可联用非布司他与苯溴马隆增强疗效,但需监测尿酸波动。肾功能不全者优选非布司他单药治疗。合并高血压患者避免利尿剂,可选择氯沙坦兼具降尿酸作用。用药期间每3个月复查血尿酸及肝肾功能。
药物治疗需配合低嘌呤饮食,每日控制肉类摄入在100g内,避免动物内脏、浓肉汤。增加低脂乳制品、绿叶蔬菜摄入有助于碱化尿液。每日保持30分钟有氧运动如游泳、骑自行车,促进新陈代谢。肥胖者需逐步减重,避免快速减肥诱发痛风发作。烹饪方式选择蒸煮替代油炸,限制酒精摄入尤其是啤酒。定期监测尿酸值,根据结果调整药物剂量,长期控制目标应维持在300μmol/L以下。
2025-04-16
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