作为上海市精神卫生中心女性心理健康全周期诊疗小组的成员之一，我经常遇到需要帮助解决围产期妇女抑郁症的问题.临床问题是否需要服用抗抑郁药。患者及其家属担心服药可能对胎儿产生不利影响，而不服药可能导致抑郁症恶化，因此他们往往不知道该怎么办。从精神科医生的角度来看，我非常理解孕妇及其家属在面对这一选择时犹豫不决的复杂情绪。当这种情况严重时，会导致患者的心理冲突，反过来会加重孕妇的焦虑和抑郁，从而产生更不利的影响。

有没有可行的方法和策略可以帮助孕妇及其家属做出合理的决定？

先给大家举个例子：

M她是一名怀孕29周的30岁孕妇。在过去的一个月里，她明显抑郁，容易哭泣，紧张和担心。有时她心慌意乱，胸闷。一天前，她突然晕倒在地铁里。救护车送往医院后，她进行了完善的医学检查，没有发现明显的身体疾病。4年前，M有一段时间，医生诊断出抑郁甚至消极的观念，坚持服用抗抑郁药2年后停药。怀孕后25周，情绪再次低落，持续了1月，M和丈夫特别担心，不知道是否需要药物治疗。但担心服药会对胎儿产生不利影响。

丈夫特别担心，不知道是否需要药物治疗。但担心服药会对胎儿产生不利影响。M在复旦大学妇产科医院产科随访过程中，心理产科医生会同上海市精神卫生中心进行多学科会诊，M他说：虽然我很紧张，很容易恐慌，有时很沮丧，但这次咨询让我得到了医生的支持。考虑到药物可能对儿童产生不利影响，我决定暂时不服用精神药物，我想首先在心内科医生的帮助下解决心悸问题。如果心悸好转，我相信我的心情会好很多。虽然精神科医生建议我做心理治疗，但我暂时考虑自我调整，比如坚持放松训练，适度锻炼，加强与丈夫的沟通。虽然精神科医生建议我做心理治疗，但我暂时考虑自我调整，比如坚持放松训练，适度锻炼，加强与丈夫的沟通。然而，如果我的抑郁和紧张感变得更严重，我会咨询精神科医生，谢谢你的帮助！"

你可能不太熟悉多学科咨询的工作模式。接下来，我将介绍我们的工作策略。如果用一句话来概括，那就是建立医患联盟，帮助孕妇及其家属在医患共同决策医疗工作模式下，在围产期抑郁症治疗决策辅助表的帮助下做出合理恰当的选择。工作策略主要包括以下组成部分。

一是建立医患联盟，帮助患有抑郁症的孕妇获得足够的医学知识。

1.围产期抑郁症通常是指从怀孕到产后一个月的轻度或重度抑郁症的主要表现，包括产前抑郁症和产后抑郁症。围产期抑郁症的发生与遗传和精神压力有关。对于围产期抑郁症，心理治疗可以缓解，严重者需要药物治疗，家庭更关心和照顾患者，减少社会心理压力，确保充足的睡衣和良好的家庭关系对预防围产期抑郁症非常重要。

2.不治疗围产期抑郁症会带来什么后果？

1)未经治疗的孕妇精神障碍会增加产科并发症的发生率，包括胎盘早剥、先兆子痫、早产、低出生体重、头围小、出生时Apgar分数低，新生儿重症监护发生率增加。

2)英国的一项前瞻性研究发现，如果母亲在妊娠晚期有严重的焦虑症状，她的孩子在早期会有行为和情绪问题，这些情绪和行为问题可能会持续到整个童年，他们的皮质醇水平很高。

3）怀孕和分娩期间未经治疗的精神障碍会削弱孕妇的自我照顾能力，削弱判断力，减少对新生儿的关注，导致无法与新生儿建立良好的依恋关系。这种不的依恋会对新生儿的心理健康产生不利影响。

4)更有甚者，未经治疗的围产期抑郁症患者可能会因孕妇情绪失控而伤害自己和他人，更有可能伤害新生儿。

3.服用抗抑郁药有什么后果？

1)在怀孕的个三个月使用帕罗西汀与心脏畸形的风险更高有关，但其他研究表明，使用帕罗西汀与心脏畸形的风险无关。

2)但四项分析发现，抗抑郁药物在怀孕前三个月并没有显著增加围产期妇女子女出生缺陷的发生率。

3)到目前为止，大规模的研究表明，妊娠早期服用抗抑郁药不会增加心脏畸形的发生率。

4.医生会根据具体情况提出治疗意见和指导，可选择的治疗方法包括:

1)轻度和中度围产期抑郁症：首先心理治疗、有氧运动、心理治疗措施，加强社会支持，减少社会心理压力，如果心理治疗无效，必须坚持精神科门诊物治疗。

2)重度围产期抑郁症:基于循证医学证据，建议先选择合适的抗抑郁药物，再合并心脏

物理治疗、有氧运动、心理治疗措施，加强社会支持，减少社会心理压力，随访精神科门诊。

二是比较服用抗抑郁药和不服用抗抑郁药的优缺点服用抗抑郁药

优势:1.如果不服用抗抑郁药，可以采用1。首先，孕妇的抑郁到缓解，认知行为心理治疗，人际心理治疗保持良好的社会功能。

2.避免轻度和中度抑郁可能导致围产期抑郁。一系列风险。例如，避免围产期

2.避免精神科药物对胎儿的可能性抑郁症患者从新生儿出生到低成的不利影响。

劣势:1.抑郁症可能会增加，这可能会对胎儿、新生儿和儿童在服药后的生长发育产生一定程度的药物不良反应，产生不利影响。头晕、恶心、睡眠问题等。

2.未经治疗的围产期抑郁症会增加！2.某些抗抑郁药物可能在一定程度上发生产科并发症，包括胎盘|早剥、先兆子痫、早产、低出生对胎儿生长发言有不利影响。比如帕罗西汀可能会增加新里、新生儿头围小、出生时心脏暗形的发生率。Apgar分数低，新生儿重症监护发生率增加。

与不服用抗抑郁药相比，服用抗抑郁药的优缺点。

第三，在医生的帮助下，孕妇重要的是让患者及其家属进行自我决策能力评估。

服用抗神郁药的原因不服用抗神郁药的原因，我担心抑郁症可能会给胎儿的带

不利影响我担心抗抑郁药物可能会给胎川，带不利影响

我认为如果你不吃药，你就不能改善抑郁症我认为定期的心理治疗可以改善抑郁症的综合征，我认为与抗抑郁药相比，抑郁症本身可能会改变胎儿的单一名称。与抑郁症相比，抗抑郁药可能会对胎儿产生更多的不利影响。

通过对上述自我决策能力的评估，你能决定服用和不服用抗抑郁药的原因吗？如果您不能决定以下信息，您是否信息？

1.医学证据支持:如果围产期抑郁症患者得到有效治疗，可能会对胎儿产生不利影响。

2.虽然需要进一步研究来澄清抗抑郁药对胎儿的影响，但现有的医学证据表明，一些抗抑郁药对胎儿的不利影响较小。

第四，通过比较，你能做出决定吗？

我知道什么你知道你有什么选择吗？

你知道每个选择的好处和风险吗？

重要的是什么？你知道什么是你想要的？

有没有人能帮助我？你有足够的帮助信息吗？

你会从别人那里得到压力吗？

我做决定你有信心做出后的决定吗？

决策冲突量表

DecisionalConflictScale?A.O’Connor1993.Revised2004.Note如果有多个否，请再次与医生沟通

综上所述，围产期抑郁症的核心是是否需要服用抗抑郁药。

决策冲突在医学领域很常见，如直肠癌，根据肛门6CM，是考虑保留肛门，还是通过人工肛门完全切除

在生活中，也有决策冲突。例如，攀登珠穆朗玛峰的登山运动员难道不知道他们可能面临死亡的危险吗？他们如何解决生死之间的决策冲突？是为了生存，放弃攀登高峰吗？还是宁愿冒着生命危险也不愿攀登高峰？

解决干围产期抑郁症和是否服用抗抑郁药物的决策冲突绝对不是单一的医生和单一的患者

人的问题不是单一的医学问题，而是涉及医学科学和一个人的价值观。

事实上，说白了，如果围产期抑郁症患者必须服用抗抑郁药，那么你必须做好可能的心理准备：药物可能对胎儿有一定的影响，但通常不会导致儿童畸形，不会产生任何后遗症，至少目前的科学证据表明；

如果围产期抑郁症患者坚持不服用抗抑郁药，坚持心理治疗，也要做好心理准备:可能是心理治疗

时间长，速度慢。在此期间，抑郁症的严重程度可能会波动甚至加重。

情绪本身对怀孕和分娩都有好处，对胎儿的生长发育也有不良影响。科学证据证明了这一点。

所以，一切都有利弊，关键看你如何科学对待，这在一定程度上取决于你的价值观和人生观。

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