大便擦屁股纸上有血可能是痔疮、肛裂、溃疡性结肠炎等因素导致。

1、痔疮：由于直肠下端黏膜和肛管皮肤下出现静脉丛充血或扩张，导致痔疮。大便过程中，局部毛细血管在压力的作用下，会导致血管破裂，从而会出现大便擦屁股纸上有血的现象。

2、肛裂：肛裂主要是便秘导致，而长期便秘会使大便比较干燥。在大便排出肛门时，可能会撕裂肛门黏膜，导致肛裂更加严重，从而出现大便擦屁股纸上有血的现象。

3、溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是指结肠黏膜发生某些损伤，这种损伤可能到达黏膜肌层，从而导致黏膜的破坏、脱落和出血。临床症状通常是一种血便，即大便擦屁股纸上有血，同时还会伴有腹痛症状。

如果出现不适症状，要及时就医，不要拖延，使病情更加严重。