咳嗽变异性哮喘：隐匿的“咳嗽刺客”

咳嗽变异性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）是一种以慢性咳嗽为主要临床表现的特殊类型哮喘，本质是气道慢性炎症导致的高反应性疾病。尽管患者无典型哮喘的喘息、气促症状，但气道炎症机制与典型哮喘完全一致，因此被视为哮喘的“隐匿型”分型。据统计，我国慢性咳嗽患者中约1/3为CVA所致，其误诊率高达30%-40%，是呼吸科门诊常见的“伪装者”。

一、临床表现：咳嗽背后的“狡猾陷阱”

核心症状：

刺激性干咳为主，痰量极少或无痰，咳嗽剧烈时可伴少量白色黏液痰。

咳嗽呈阵发性，夜间及凌晨发作频率显著升高，部分患者因剧烈咳嗽导致睡眠中断。

运动、冷空气、油烟、花粉等刺激可诱发或加重咳嗽，但无喘息、胸闷等典型哮喘表现。

病程特点：

咳嗽持续时间通常超过8周，常规抗感染、止咳治疗效果欠佳。

病程迁延不愈，部分患者咳嗽症状可持续数月甚至数年。

二、发病机制：气道炎症的“静默风暴”

CVA的病理生理基础与典型哮喘相同，核心机制包括：

气道慢性炎症：

嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞浸润，释放白三烯、组胺等炎性介质，导致气道黏膜水肿、分泌物增加。

气道高反应性：

气道对冷空气、异味等刺激过度敏感，平滑肌痉挛收缩，引发咳嗽反射。

神经调节失衡：

迷走神经张力增高，咳嗽受体敏感性增强，进一步加重咳嗽症状。

三、诊断标准：精准识别的“四把钥匙”

慢性咳嗽：持续8周以上，以干咳为主，夜间及凌晨加重。

气道激发试验阳性：支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，或呼气峰流量（PEF）昼夜变异率＞10%。

抗哮喘治疗有效：使用吸入性糖皮质激素（ICS）或白三烯受体拮抗剂后，咳嗽症状明显缓解。

排除其他疾病：需排除上气道咳嗽综合征、胃食管反流病、嗜酸粒细胞性支气管炎等其他慢性咳嗽病因。

四、治疗策略：长期管理的“组合拳”

药物治疗：

ICS：首选布地奈德、氟替卡松等，疗程至少8周，部分患者需长期维持治疗。

ICS+LABA联合制剂：如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松，适用于症状较重者。

白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特钠可降低气道高反应性，尤其适用于合并过敏性鼻炎者。

避免诱因：

远离尘螨、花粉、宠物毛发等过敏原，避免接触冷空气、烟雾等刺激性物质。

患者教育：

强调长期规范治疗的重要性，避免自行停药导致病情反复。

五、预后与转归：警惕“沉默的进展”

早期干预可逆转：约30%-50%的CVA患者经规范治疗后可完全缓解，但需长期随访。

部分患者进展为典型哮喘：若未及时治疗，约30%-54%的CVA患者可在3-5年内发展为典型哮喘，出现喘息、气促等症状。

咳嗽变异性哮喘虽无喘息，但其本质仍是气道炎症性疾病。对于慢性咳嗽患者，尤其是夜间及凌晨咳嗽加重者，需高度警惕CVA的可能。通过精准诊断、规范治疗及长期管理，可有效控制症状，改善生活质量，避免病情进展。

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