如何诊断脑梗死？由于脑CT检查发现了其他疾病，患者可能没有症状或轻微症状，有些已经老了。这种情况在老年人中很常见，常伴有高血压、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗死可反复发作，部分患者发展为有症状的脑梗死，部分患者病情稳定，多年不变。一、脑梗死诊断标准。1.突然发作:大多数没有前驱症状，突发疾病，按秒计算，往往在几秒钟内达到高峰。2.大多数患者有神经系统体征，如偏瘫、偏身障碍和偏盲，主半球有运动障碍或感觉障碍。少数患者有眩晕、呕吐、眼震和共济失调。短期意识丧失、局限性或全身抽搐，严重者可出现昏迷、消化道出血、脑疝，甚至快速死亡。3.有栓子来源的疾病:大多数患者有栓子来源的疾病，如心脏病、心房颤动、心肌病、心肌梗死等。尤其是心房颤动的症状和体征。二、脑梗塞检查。1.CT和MRI检查。它可以显示缺血性梗死或出血性梗死的变化。出血性梗死的结合高度支持脑栓塞。许多患者继发性出血性梗死的临床症状并加重。CT可在3-5天内早期发现刺激性梗死后出血，并及时调整治疗方案。MRA可发现颈动脉狭窄或闭塞。脑CT扫描或MRI检查：发病后24~48小时，脑CT扫描显示栓塞部位有低密度梗死灶，边界不清，具有一定的占位作用。但是脑CT扫描阴性不能在24小时内排除脑栓塞。脑MRI检查可早期发现梗死灶和小栓塞灶，脑MRI检查明显优于脑CT扫描。2.腰部穿脑压正常。脑压升高提示大面积脑梗死，出血性脑梗死脑脊液可出现血性或镜下红细胞；感染性脑栓塞脑脊液细胞增加早期粒细胞和晚期淋巴细胞；脂肪球可见于脂肪栓塞脑脊液。3.定期检查心电图。脑栓塞作为心肌梗死的首发症状，确定心肌梗死、风心病、心律失常等证据并不少见。颈动脉超声可评估管腔狭窄和粥样硬化斑块，对确认颈动脉源性栓塞具有提示意义。脑梗死的鉴别诊断。1.脑出血：有时脑梗死的临床表现与少量脑出血相似，容易混淆。脑梗死的临床症状与脑出血相似。在所有鉴别点中，发病状态和速度具有临床意义。检查CT/MRIT/MRI。2.脑栓塞：突然发作，常有心脏病史，如风湿性心脏瓣膜病、心内膜炎、心房颤抖等。3.颅内占位病变：部分硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿也可出现中风、偏瘫等局限性神经功能缺乏症状，有时颅内压升高，特别是乳头水肿不明显，可与脑梗死混淆，CT/MRI检查不难识别。