判断变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘，CVA）需结合症状特征、检查指标及排除其他疾病，具体判断方法如下：

一、核心症状特征

干咳为主：CVA以持续性或反复发作的刺激性干咳为典型表现，痰少或无痰，夜间及清晨咳嗽加重，运动、冷空气、烟雾或过敏原暴露后可能诱发或加剧。

病程较长：咳嗽持续时间通常超过8周，且无明确感染征象（如发热、脓痰），常规抗生素治疗无效。

伴随症状：部分患者可能合并过敏性鼻炎（如反复流涕、打喷嚏）、湿疹等过敏性疾病史，或出现胸闷、气短等非典型哮喘症状。

二、关键检查指标

肺功能检查：

支气管激发试验：通过吸入乙酰甲胆碱或组胺等刺激物，观察气道反应性。若一秒用力呼气容积（FEV1）下降≥20%，提示气道高反应性，支持CVA诊断。

支气管舒张试验：吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）后，若FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200ml，表明存在可逆性气流受限，进一步支持诊断。

呼出气一氧化氮（FeNO）测定：CVA患者常伴有嗜酸性气道炎症，FeNO水平升高（通常＞35ppb）可作为辅助诊断指标，尤其适用于儿童及无法配合肺功能检查者。

过敏原检测：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑等），有助于识别诱因并指导避免接触。

三、排除其他疾病

CVA需与以下疾病鉴别：

感染后咳嗽：近期有明确呼吸道感染史，咳嗽持续≤8周，可自行缓解。

上气道咳嗽综合征：由鼻部疾病（如鼻炎、鼻窦炎）引起，咳嗽伴白色黏痰或咽部异物感，鼻部检查可见异常。

胃食管反流病（GERD）：咳嗽与体位相关（如平卧时加重），常伴反酸、烧心，24小时食管pH监测可确诊。

嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）：咳嗽伴痰嗜酸性粒细胞增多（≥2.5%），但肺功能及气道激发试验正常。

四、治疗反应验证

抗哮喘治疗有效是CVA诊断的重要依据。患者使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德）或支气管扩张剂（如沙美特罗）后，咳嗽症状明显缓解，可反向支持诊断。

五、综合判断流程

初步筛查：根据症状特征（如夜间咳嗽、干咳为主）怀疑CVA。

肺功能检查：优先进行支气管激发或舒张试验，明确气道高反应性或可逆性阻塞。

辅助检查：结合FeNO测定、过敏原检测等，评估气道炎症及过敏状态。

排除鉴别：通过病史、体检及必要检查（如胸部X线、鼻窦CT等）排除其他疾病。

治疗验证：抗哮喘治疗有效后确诊，并制定长期管理方案。

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