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灰指甲（甲真菌病）主要由真菌感染引发，其病因涉及多个方面：

真菌感染：这是灰指甲的根本原因，红色毛癣菌、须癣毛癣菌等皮肤癣菌是主要致病菌，它们通过分解甲板角蛋白破坏指甲结构，导致甲板增厚、变色。白色念珠菌等酵母菌感染多见于长期浸泡水中者或糖尿病患者，曲霉菌、镰刀菌等霉菌感染则多见于老年人或甲外伤患者。

环境因素：真菌在温暖、潮湿环境中易繁殖。长期穿不透气鞋袜、手足多汗或涉水作业，会创造适宜真菌生长的条件，增加感染风险。

个人习惯与外伤：不注意个人卫生，如与他人共用拖鞋、毛巾等，可能间接接触真菌。指甲受到挤压、碰撞等机械损伤后，局部防御屏障被破坏，真菌更易侵入。

免疫功能低下：糖尿病、HIV感染或长期使用免疫抑制剂者，机体对真菌的清除能力下降，易发生顽固性甲癣。

遗传易感性：部分人群存在角蛋白基因突变，甲板结构天然防御力较弱，或家族中有感染者，更易反复感染。

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