为何癫痫患者在药物控制不佳时倾向于自行调整剂量，却往往适得其反?同时，遵循医嘱服药，简而言之，就是医生指导患者何时及如何服用药物。这两个问题看似不相关，实则共同揭示了癫痫治疗中一个核心要素：保持稳定的血药浓度对于控制癫痫发作至关重要。

血药浓度，即药物在血液中的含量，对于癫痫患者而言，多数抗癫痫药物需达到特定浓度范围才能有效抑制癫痫发作。

具体对患者的癫痫治疗意义

血药浓度对患者癫痫治疗的意义主要体现在以下两方面：

准确剂量确定：医生需根据患者个体差异(年龄、体重、性别、肝肾功能等)调整药物剂量。由于每位患者对药物的吸收和代谢能力各异，相同剂量的药物在不同人体内可能产生不同的血药浓度，进而影响疗效。通过治疗监测，医生能够为患者量身定制合适的抗癫痫药物剂量。

优化治疗效果：维持血药浓度在有效范围内，能显著提高癫痫发作的控制率。浓度过低可能无法有效控制癫痫，而过高则可能增加不良反应风险，甚至导致中毒。因此，监测血药浓度对于确保疗效和安全性至关重要。

影响血药浓度的因素包括

药物因素：

剂型：不同剂型的药物释放速度和吸收程度不同，影响血药浓度。

药物相互作用：多种药物同时使用时，可能相互干扰代谢，改变血药浓度。

患者因素：

年龄：儿童和老年人的药物代谢和排泄能力不同于成年人。

肝肾功能：肝功能不全和肾功能不全分别可能导致药物代谢减慢和排泄受阻，使血药浓度升高。

个体差异：基因组成不同，导致药物代谢酶活性等差异，影响血药浓度。

常见抗癫痫药物的血药浓度范围及监测频率如下

卡马西平：有效血药浓度范围4-12μg/ml。开始用药时，可能需要每周监测一次，稳定后每3-6个月监测一次。

苯妥英钠：有效血药浓度范围10-20μg/ml。由于个体差异大，剂量调整阶段可能需要每周监测一次，稳定后每3-6个月监测一次。

丙戊酸钠：有效血药浓度范围50-100μg/ml。开始治疗时可能每1-2周监测一次，稳定后每3-6个月监测一次。

因此，我所强调的“遵医嘱服药”，实质上是为了确保患者的血药浓度维持稳定，减少癫痫发作，实现减药或停药的目标。