结石感染状态下的梗阻解除策略

夏季尿路梗阻患者的感染风险显著升高，此时的治疗决策需要兼顾抗感染和梗阻解除，形成科学的救治流程。当患者出现发热、寒战等感染症状时，单纯的抗生素治疗无法替代梗阻解除，必须采取"引流优先"的原则。

对于合并轻度感染（体温<38.5℃，无脓毒症）的患者，可在抗感染的同时一期行碎石取石术。临床实践显示，URS在此类患者中安全性良好，术中通过低压冲洗可减少细菌入血风险。但需选用广谱抗生素术前预防，术后根据细菌培养结果调整用药。

当患者出现高热（>39℃）、白细胞显著升高或脓毒症表现时，应首先进行经皮肾穿刺造瘘引流。这种微创手术能快速降低肾盂内压力，引出脓性尿液，使感染得到有效控制。待体温正常、感染指标下降后（通常3-7天），再二期处理结石。东部战区空军医院的数据证实，这种分期策略可将脓毒症死亡率从40%降至10%以下。

糖尿病患者合并梗阻感染时风险更高，其脓毒症发生率是普通人群的2-3倍。对此类患者，即使体温未显著升高，也需积极干预：血糖控制不佳者应先采用造瘘引流，待血糖稳定后再行碎石；手术方式优先选择创伤小的URS，避免PCNL带来的高感染风险。