心肌梗死的诊断和处理，早有这么清晰的思路该多好!

青年女性心肌梗死，也要考虑冠心病的可能

青年女性急性心肌梗死时需要考虑非动脉粥样硬化因素。一般情况下，小于35岁青年患者大多数心肌梗死是由于冠脉痉挛、冠脉急性血栓、遗传性疾病、获得性疾病、恶性肿瘤所致机体高凝状态引起心肌梗死。

但是，如果冠脉造影显示冠脉存在明确的固定性狭窄，则心肌梗死病因考虑为冠状动脉粥样硬化。此外，还应根据实验室检查以及其他检查，共同考虑患者的危险因素。

总之，不要因为患者是年纪轻的女性患者，就不考虑冠心病致心肌梗死的可能;当得到的有限的临床资料，仍不能明确诊断时，一定要积极完善其他检查。

冠脉造影正常，不能排除急性心肌梗死

急性ST段抬高型心肌梗死主要是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞所致。大多为各种原因引起动脉粥样硬化斑块内出血血肿，纤维帽破裂，局部血小板激活聚集，继而形成血栓所致，对其行冠脉造影可见明确的狭窄病变或血管完全闭塞。

然而有研究表明：AMI有时易发生于冠状动脉并不十分严重狭窄的患者。

研究发现，冠脉造影正常的心肌梗死患者经过随访，发现仍有患者住院期间因发生恶性心律失常而死亡，出院后仍有发生心肌梗死，心绞痛的可能性。因此，应重视患者的长期预后。

心电图表现与心肌梗死部位并非始终一一对应

心电图是诊断心肌梗死常用的工具，并且心电图能够告诉我们心肌梗死的位置和范围。但是，即使通过研究不断地深入、数据不断地累积，心电图判断心肌梗死的范围仍然有一定的局限性，需要结合临床综合判断。

通常情况下，V1~V2/V3导联ST抬高提示间隔梗死。实际上，V1~V3导联ST段抬高也可以是右室心肌梗死的表现，很容易被误诊为前间隔或前壁心肌梗死，此前已有许多病例报道。

右室心肌梗死的判定标准——V4R导联ST段抬高的幅度.大于V3R导联，并不适用于所有右室心肌梗死，根据是否合并其他部位心肌缺血以及右室在胸腔内位置的变化，ST段抬高幅度比较高的可以为V4R~V2其中任意导联，需要临床医生灵活判断。