三叉神经痛是一种以头面部三叉神经分布区域内反复发作的阵发性剧烈疼痛为特征的疾病，其病因复杂，目前尚未完全明确。根据病因是否明确，可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。

一、原发性三叉神经痛

原发性三叉神经痛占临床病例的绝大多数(约90%)，目前认为其发病与神经血管压迫、神经脱髓鞘改变等因素密切相关，但无明确的颅内器质性病变。

神经血管压迫

三叉神经从脑桥发出后，需经过一段由血管(尤其是小脑上动脉、小脑前下动脉或静脉)构成的“血管袢”区域。随着年龄增长，血管弹性下降、迂曲延长，可能对三叉神经产生压迫。

压迫导致神经鞘膜磨损、脱髓鞘，使相邻神经纤维之间形成“异常电传导环路”，从而引发剧烈疼痛(类似电线绝缘层破损后短路)。

神经结构异常

三叉神经根部存在解剖变异(如血管分支异常、神经走行异常)，可能增加受压风险。

部分患者三叉神经节内神经元兴奋性异常升高，导致痛觉信号传导紊乱。

遗传因素

少数病例存在家族聚集性，提示遗传因素可能参与发病，但具体遗传机制尚未明确。

二、继发性三叉神经痛

继发性三叉神经痛由明确的颅内或颅底器质性病变引起，占病例的10%左右，常见病因包括：

颅内血管性病变

动脉瘤或动静脉畸形：颅内血管异常扩张或畸形可直接压迫三叉神经根部，刺激神经产生疼痛。

高血压动脉硬化：血管壁增厚、管腔狭窄可能加剧对神经的压迫，尤其多见于老年患者。

颅内肿瘤

桥小脑角区肿瘤：如听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤等，肿瘤生长可直接压迫三叉神经或影响其血供，导致疼痛。

三叉神经鞘瘤：起源于三叉神经鞘膜的肿瘤，可沿神经生长并破坏神经结构，引发持续性疼痛和神经功能缺损(如面部感觉减退、咀嚼肌无力)。

炎症或感染

蛛网膜炎：颅内蛛网膜的慢性炎症可导致神经周围粘连、瘢痕形成，压迫三叉神经。

带状疱疹病毒感染：病毒侵犯三叉神经节，可引起剧烈疼痛，部分患者疼痛可在皮疹消退后持续存在(后遗神经痛)。

颅脑损伤或手术后遗症

头部外伤、开颅手术或三叉神经射频治疗等，可能损伤神经结构或导致局部瘢痕粘连，诱发疼痛。

先天性发育异常

如颅底骨骼发育畸形、三叉神经走行异常等，可能通过机械性压迫或神经发育异常引发症状。

三、其他潜在因素

免疫机制异常

部分研究提示，自身免疫反应可能导致三叉神经髓鞘损伤，引发异常放电。

代谢因素

维生素B12缺乏、糖尿病等代谢性疾病可能影响神经髓鞘修复，增加三叉神经痛风险。

精神心理因素

长期焦虑、压力过大可能通过中枢神经系统调节异常，诱发或加重疼痛症状(但非直接病因)。