两成脑梗患者一年内复发 防复发需做到6件事

脑梗是老年人最常见的神经系统疾病。脑梗的复发率非常高，据统计1年内平均每5位脑梗患者就有1位再发。并且复发次数越多，治疗效果越差，致残和死亡的几率就越大，因此如何预防复发成为脑梗患者康复治疗的重要内容。

脑梗的危害是很大的，其致残和致死率都很高。在残疾者中，3/4的患者出现肢体功能障碍，2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆。更重要的是，脑梗的复发率很高，从风险上说，发生脑梗塞后再度发病的危险比普通人高9倍，而临床统计数据发现，脑梗初发患者在1年内再发的患者高达20%。因此初发脑梗患者一定要注意预防脑梗的复发，建议脑梗患者遵循以下几方面的预防措施：

1、控制危险因素

脑梗塞的危险因素很多，主要有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、冠心病等。对伴发高血压的脑梗塞患者应控制血压到140/90mmHg以下，目前推荐首选药物为普利类，如依那普利等联合利尿剂如吲哒帕胺等，其他降压药物也可根据患者具体情况选用。

目前各个医院的血脂正常值并不适用于脑梗塞患者。也就是说，脑梗塞患者即使检查血脂正常，也需要口服相关降脂药物。许多研究表明他汀类降脂药物不仅能降脂，同时能减缓动脉粥样硬化的进展和稳定动脉粥样硬化斑块，阻止斑块脱落。因此，只要是动脉粥样硬化性脑梗塞，不论血脂水平如何，均应长期口服他汀类药物（如辛伐他汀或阿托伐他汀），但需要注意其副作用，如肝功能损害和肌肉损害。开始使用他汀药物1～2个月就应检查肝功能和心肌酶谱，尤其是出现肌肉无力和酸痛的患者，更要及时检查。

对伴发糖尿病的脑梗塞患者应严格控制血糖在正常水平，定期检测血糖和糖化血红蛋白，控制糖化血红蛋白小于7%。

2、坚持抗血小板药物治疗

除了心脏原因如房颤引起的脑栓塞患者需要长期口服华法令预防再栓塞外，动脉粥样硬化性脑梗塞患者需要终生口服抗血小板药物预防再梗塞。常用的抗血小板药物为肠溶阿司匹林，剂量为50～100毫克，每天一次，最好在晚饭后口服。也可选择口服氯吡咯雷75毫克，每日一次，但价格较贵。对于同时存在高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等或对阿司匹林过敏的患者建议使用氯吡咯雷。

阿司匹林的副作用主要是出血，如胃肠出血、鼻出血等，但发生率极低。研究表明动脉粥样硬化性脑梗塞患者应用阿司匹林的好处远远超过其出血的副作用。除非严重胃肠溃疡、血液系统疾病等口服阿司匹林禁忌，脑梗塞患者应终生口服阿司匹林。

3、改变不良生活方式

彻底戒烟，控制饮酒量。男性脑梗塞患者每天平均饮酒量不应超过1两，女性患者不应超过半两，当然能不饮酒最好。

4、控制体重

肥胖是脑梗塞的危险因素，应通过控制饮食（尤其是高能量的食物）和体育锻炼控制体重。膳食营养要均衡，多吃蔬菜、水果和谷类食品，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；食盐摄入每天控制在6克以下。坚持锻炼能降低20%的复发危险，每天至少进行30分钟中度体力活动，例如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周5～7次。

5、定期查体和咨询

患脑梗塞后，患者应定时检查血压、心电图、血糖和血脂等，并根据自己的检查结果咨询神经内科医师，帮助解决遇见的各种问题。

6、不主张定期输液

尚无证据表明每年定期输液能预防脑梗塞的复发，故不主张定期输液。另外，服用药物应遵医嘱，在医生指导下使用，不要自作主张，以免导致不良后果。