血尿：尿路被划伤的“显性或隐性证据”!

当坚硬粗糙的结石在狭窄尿路中移动、翻滚时，与柔软脆弱的尿路黏膜发生摩擦、碰撞几乎是必然结果，就像一颗小石子在细腻的内壁上划过，难免留下划痕与损伤，血尿便是这一过程直接的“痕迹证据”。它是尿路结石常见的伴随症状之一，却有着“显性”与“隐性”两种截然不同的表现形式，前者容易引起重视，后者却常因隐蔽性被忽视，成为延误病情的隐患。

肉眼血尿是直观的“显性证据”，其表现极具辨识度：尿液会呈现出粉红色、洗肉水样的淡红色，严重时可能是鲜红色，若出血量较少或血液在尿路内停留时间稍长，尿液还可能变为浓茶色或酱油色。这种情况的出现，往往是因为结石的棱角或粗糙表面直接划破了尿路黏膜的小血管，出血量足以让肉眼清晰察觉。通常，肉眼血尿会在结石移动剧烈时出现，比如肾绞痛发作后，或运动、体位变化导致结石位置改变时，部分患者还可能在尿液中发现细小的血丝或血块，这都是黏膜损伤的明确信号。

相比之下，镜下血尿则是更常见却更隐蔽的“隐性证据”。此时，结石对黏膜的损伤较轻，出血量极其微小，尿液颜色看起来与正常无异，仅凭肉眼根本无法判断。只有在医院进行尿常规检查时，通过显微镜观察，才能发现尿液中红细胞数量远超正常参考值（通常每高倍视野红细胞＞3个即为异常），也就是我们常说的“尿隐血阳性”。这种隐蔽性正是镜下血尿的危险之处——很多人存在“没看到红色尿液就没事”的认知误区，一旦体检发现尿隐血阳性，也可能因没有明显不适而忽视，殊不知这正是结石在尿路内“悄悄作乱”的重要线报。

值得注意的是，血尿的出现还藏着一些“细节密码”：多数情况下，结石引发的血尿会与疼痛相伴，比如肾绞痛发作时或发作后出现；若结石位于膀胱或输尿管下段，可能会表现为“排尿末段血尿”，即排尿快结束时，尿液中才出现血丝或颜色改变，这是因为排尿末膀胱收缩，结石对黏膜的摩擦力度大；还有部分患者的血尿呈间歇性，可能今天出现、明天消失，这与结石的移动状态有关，并非意味着损伤已经愈合，更不能因此放松警惕。