输尿管软镜碎石术（URL）：复杂位置/硬结石的“微创利器”——“无伤口”直达肾脏清石！

输尿管软镜碎石术是近年发展迅速的内镜技术，核心是通过人体自然腔道（尿道→膀胱→输尿管→肾脏）插入可弯曲的软镜，直接抵达结石位置，用激光（如钬激光）将结石粉末化或击碎为小块后取出。其大优势是“无体表伤口”“清石率高”，尤其适合体外冲击波碎石效果不佳的结石类型。

1.适用范围：“位置差、质地硬”的结石难题

URL的适应证弥补了ESWL的短板，主要包括：

位置复杂的结石：肾下盏结石（尤其是盏颈狭窄、无法通过体位引流排出的）、肾内多发小结石（直径＜2厘米）。因软镜可弯曲（弯曲角度可达180°-270°），能深入肾下盏、肾小盏等ESWL难以触及的“死角”，清石率可达90%以上（远高于ESWL的50%）；

质地坚硬的结石：胱氨酸结石、磷酸钙结石（CT值＞1000HU）、部分草酸钙结石。钬激光能量可精准作用于结石，将其击碎为＜1毫米的粉末（“粉末化碎石”），即使硬结石也能有效处理；

特殊人群的结石：孕妇（避免辐射，可通过B超定位）、肥胖患者（ESWL易受脂肪组织影响，能量衰减明显）、有出血倾向的患者（创伤小，出血风险低于经皮肾镜）。

2.技术原理与操作细节：“通路建立-镜体插入-激光碎石”的精细操作

术前准备：多数患者需提前1-2周放置“输尿管支架管”（双J管），扩张输尿管通道（避免术中软镜插入时损伤输尿管黏膜）；若结石较小（＜1厘米），也可直接手术；

镜体插入：患者全麻后，先通过膀胱镜将“输尿管硬镜”插入输尿管上段，再更换为软镜，缓慢推送至肾脏（需通过输尿管镜鞘保护输尿管，减少摩擦），通过软镜的摄像头观察结石位置；

激光碎石：使用200-365μm的钬激光光纤，设置能量1.0-1.5J、频率10-20Hz，将结石逐步击碎：小结石直接粉末化（随尿液排出），较大颗粒（＞5毫米）用“取石网篮”取出，避免碎石残留；

术后处理：常规留置双J管（1-2周后拔除），预防输尿管狭窄或梗阻，术后1-2天即可出院，1周内恢复正常生活。