经皮肾镜取石术（PCNL）：巨大/复杂结石的“方案”——“精准穿刺”直达肾脏碎大石！

经皮肾镜取石术是处理“大boss级”结石的核心技术，核心是在腰部建立一条直达肾脏的“微创通道”（直径约1厘米），插入肾镜后，用激光、超声或气压弹道等方式将巨大结石击碎并直接取出。其特点是“清石净、效率高”，但创伤相对较大，主要用于其他微创方法无法处理的复杂结石。

1.适用范围：聚焦“巨大、多发、复杂”的高难度结石

PCNL是以下结石的首选治疗方案：

巨大结石：直径＞2厘米的肾结石（如鹿角形结石——占据肾盂和多个肾盏，形似鹿角）、直径＞1.5厘米的输尿管上段结石。这类结石若用ESWL需多次治疗，残留率超80%；用URL需分次手术，效率低，而PCNL可单次清石，清石率＞95%；

复杂结石：肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄（需同时处理狭窄）、肾结石合并肾积水（积水＞3厘米，ESWL碎石易堵塞输尿管）、胱氨酸结石（直径＞1.5厘米，URL碎石效率低）；

残留/复发结石：ESWL或URL治疗后残留的较大结石（＞1厘米）、多次复发的肾结石（需清除，减少复发诱因）。

2.技术原理与操作细节：“通道建立-碎石取石-术后护理”的精准流程

术前定位：通过CT或B超确定肾脏位置、结石大小及肾盏结构，标记穿刺点（通常选择11肋间或12肋下，避开血管和内脏）；

通道建立：患者全麻后，在B超引导下用穿刺针从腰部穿刺进入目标肾盏，逐步扩张穿刺通道至直径10-16F（约0.3-0.5厘米），置入“肾镜鞘”（维持通道通畅）；

碎石取石：插入肾镜，用钬激光（适合硬结石）或超声碎石系统（适合软结石，可同时将碎石吸出）将结石击碎，较大颗粒用取石钳直接取出，细小颗粒通过肾镜鞘冲洗出体外，全程在直视下操作，确保无明显残留；

术后处理：留置肾造瘘管（1-3天后拔除，根据出血情况调整）和双J管（2-4周后拔除），术后需卧床1-2天，避免剧烈活动（预防通道出血），住院时间约3-5天，1个月内恢复正常生活。